半年ぶりになりますが、また”ゆきぞらブログ”の定期更新を再開していきます。これからもよろしくお願いします！
以前、正常分娩についての次のような記事を書きました。
今回はこれも踏まえて、分娩時の赤ちゃんの「回旋」と「進入」について解説していきます。
赤ちゃんは様々な工夫を凝らしつつ、長い旅をしてきます。
平均3000gほどの赤ちゃんが、狭い産道をどのようにして通ってきているのか。その神秘さが共有できれば嬉しいです。
目次
1. 回旋の4種類
回旋とは
分娩時に胎児が産道を通過する間に起こる、胎児の姿勢の変化や体軸を中心とした動きのこと。
赤ちゃんは骨盤の中を通過するときに3回、頭が出た後に1回”回旋”します。
それは、赤ちゃんの頭と骨盤の形が違うから。
簡単にまとめると、
- 赤ちゃんの頭は「縦長」、体幹部は「横長」
- 産道は入口部が「横長」、出口部が「縦長」
なんです。
回旋は、児頭を効率的に通過させるために必要な動きといえます。
①第1回旋
第1回旋とは、赤ちゃんが顎を胸に近づけるような動きのことです。
この動きによって児頭の通過面を最小にすることが出来ます。
第1回旋の異常が起きると、頭を後ろに反らした状態(＝反屈位)になり、児頭の通過面が大きくなってしまいます。
②第2回旋
第2回旋は、赤ちゃんの後頭部が母体の恥骨側(お腹側)に近づくように回る動きのことです。赤ちゃんがうつ伏せの体制になるイメージです。
赤ちゃんの頭は、骨盤の入口では横向きに進入していますが、出口部に近づくにつれて縦長になる産道の形に合わせ、徐々に縦向きに回っていきます。
第2回旋の異常としては、次のようなものが挙げられます。
- 後方後頭位：赤ちゃんが仰向けの体制で骨盤に進入している状態
- 低在横定位：縦回旋せず、児頭が横向きのまま進入している状態
出産を経験された方の中には、赤ちゃんが上を向いちゃっている…とか、向きがまだ悪くて…などと言われたことがある人もいらっしゃるかと思います。
その多くは、この第2回旋の異常です。
第2回旋は最も重要な回旋とも言え、これがうまくいかないと分娩が停滞したり、陣痛の痛みがより強くなったりするのです。
③第3回旋
第3回旋は、恥骨を乗り越えるために必要な、児頭が反屈・伸展する動き(＝第1回旋の逆方向)のことです。赤ちゃんが骨盤出口から娩出される時にみられます。
これが完了すると、赤ちゃんの頭が娩出されます。
④第4回旋
最後の第4回旋は、頭が出た後、赤ちゃんの肩を出すときに必要な縦軸方向の動き(＝第2回旋の逆方向)のことをいいます。
第4回旋が終了すると、最終的に赤ちゃんの向きが元に戻ります。
色々とうまく出来ていますよね。
2. 回旋異常の要因は？
回旋異常の原因は分からないことも多いのですが、リスク因子としては下記のようなものが挙げられます。
まずは母体因子。
- 骨盤の問題（骨盤腔が狭い、形が扁平）
- 子宮の問題（子宮奇形や子宮筋腫がある）
- 胎盤の問題（胎盤位置が低い）
- 陣痛の問題（微弱陣痛、無痛分娩）
続いて胎児因子。
- 児発育の問題（赤ちゃんが小さい or 大きい）
- 胎児奇形
- 羊水量の問題（羊水が少ない or 多い）
- 臍帯の問題（臍帯長の異常、臍帯巻絡）
様々な要因がありますが、分娩進行時は介入出来ないことがほとんどで、どうしようもないことも多いです。
3. 回旋異常があるとどうなるの？
回旋異常があると、分娩が遷延・停止する可能性が高くなります。
逆に言うと、分娩が思うように進んでいない時や、異常なほどの痛みの訴えがある場合は、回旋異常がないかを評価することが不可欠です。
回旋異常を認めた場合に、まず行うのが母体の体位変換。横向きや四つん這いの姿勢をとってもらい、こちらで自然に赤ちゃんの回旋が改善することを期待します。
場合によっては用手的に赤ちゃんの頭を回したり、器械分娩を施行することも。一方、経腟分娩が難しいと判断され、帝王切開が必要となることもあります。
4. まとめ
- 回旋とは、赤ちゃんが合理的に産道を通ってくるために大切な要素。
- 第1〜第4までの回旋があり、児頭の屈曲・反屈や、縦軸方向の変換が行われる。
- 回旋異常のリスク因子は様々あるが、原因不明が最多。
- 回旋異常があると、分娩が停滞・停止してしまうことも多い。
- まずは体位変換で改善を図るが、器械分娩や帝王切開が必要となることもある。
今日は児頭の回旋について解説しました。いかがだったでしょうか。
分娩進行の評価にとって大切な要素となる回旋。
赤ちゃんが狭い道のりを一生懸命に通ってきてくれる、神秘的な仕組みとも言えます。
これからも、できる限り分かりやすい記事を書くことを心がけますので、お楽しみに。
最後に、少しでも多くの方にこのブログをご覧いただけるよう、応援クリックよろしくお願いします！
お久しぶりです、ゆきです。
とある周産期施設で産婦人科医として働いています。