子宮頚部異形成(CIN)〜円錐切除術・レーザー蒸散まで解説〜

こんにちは、ゆきです。産婦人科医として働いています。

先日、子宮頚部細胞診の見方と対応について説明しました。

今回は、婦人科検診で”引っかかった人”がどのように精査・治療を進めていくのかを掘り下げてまとめてみます。

1. コルポスコピーと子宮頚部異形成

細胞診の結果で異常が出たら、コルポスコピーという顕微鏡で病変を拡大します。酢酸で加工することによって病変が白色などに浮き出て見えるため、怪しいなと思った部位をつまんでとってくるのです。

子宮頚部を擦っただけの細胞診と異なり、パンチ生検ではある程度の組織量が取れるため、病変の正確な評価が可能です。

コルポスコピーでの検査によって、「異常なし」「子宮頚部異形成(CIN)」「悪性腫瘍(がん)」などの診断がつきますが、今回はこの中で最も頻度が高いCINについてお話ししていこうと思います。

CINには1〜3まで3段階の評価があります。子宮頚部の1番下の層(基底層)からどこまで病変が広がっているかによって、重症度をレベル分けしているのです。

CINの診断がついた人に対してどのように対応していくのか、1つずつみていきましょう。

ヒトパピローマウイルス(HPV)には、たくさんの種類があることをご存知ですか？そしてその種類によって、将来の子宮頚がんへの移行度が大きく異なっていることをご存知ですか？

つまり、「HPVの何型が陽性なのか」を調べるHPVタイピング検査(型判定ということもあります)を行うことが、その後の子宮頚がん発症のリスク評価のために有用なのです。

この検査は婦人科検診で行う細胞診と同様に、子宮頚部を擦って検査をします。痛くないですし、すぐに終わりますが、値段は少しお高めです(17,400円の3割負担)。

あれ？この前の記事では「ASC-US」の人にHPV検査をするって言ってなかったっけ？？

実はASC-USで調べているものとは別物です。それよりもさらに詳しい検査になります。

先日の記事では、ASC-USという結果だった人に「ハイリスクHPV検査(グルーピング)」を行い、コルポスコピーの必要性の有無を評価していると説明しました。

この検査はあくまでも、ハイリスクな種類のHPVが”いるか・いないか”を調べているだけのものです。したがって結果は「陽性」か「陰性」かの2つになります。

しかし今回説明する「HPVタイピング検査(型判定)」では、何型が陽性なのかが分かります。

HPVの中で子宮頚がんに発展する可能性が高いと言われているハイリスクのタイプは次の8つであり、これが陽性なのか否かが重要なポイントになります。

ハイリスクのHPV型タイプ

これら8つは子宮頚がんからの検出頻度が高く、自然消失しにくく、CIN3に進展しやすいことが分かっています¹⁾。

この8つの中でもさらにリスクが高いのはHPV16型＞18型＞33型です。

CIN1は軽度異形成です。

上記の特徴があるため、CIN1は原則として治療対象ではなく、フォローアップで良いと考えられています。

CIN1の治療方針

CIN1のフォロー中に細胞診の異常が持続する場合や、HSILなど進展が疑われた場合にはコルポスコピーを併用する。

治療方針は上記の通りです。HPVタイピング検査によってフォロー間隔が変化しているのが分かるかと思います。

CIN2は中等度異形成です。

CIN2であっても、原則として外来下でフォローすることが多いです。
しかしCIN2の場合は妊娠女性を除き、以下のような場合に治療することが出来ます。

治療にもそれなりのリスクはあるので、安易な治療介入は勧めていません。CIN1と同様、下記のようにフォロー間隔が定められています。

CIN2の治療方針

HPVタイピング検査：ハイリスク型8つのうちいずれかが陽性
→3〜4ヶ月ごとの細胞診＋コルポスコピーによる経過観察。妊娠していなければ、直ちに治療介入も容認。
HPVタイピング検査：上記以外or陰性
→6ヶ月ごとの細胞診による経過観察。2回連続NILMなら通常検診へ。
HPVタイピング検査：未施行
→3〜6ヶ月ごとの細胞診＋コルポスコピーによる経過観察。