ホルモン補充療法はどんな人に適しているの？

以前、更年期障害の記事を書きました。

多彩な症状を呈する更年期障害更年期障害は周閉経期に多彩な症状を呈する症候群です。更年期障害でどのような症状が出るのか、治療法にはどういうものがあり、どのように使い分けているのかについて、産婦人科医の筆者がまとめて解説します。...

更年期障害は『閉経前後5年の間に多彩な症状が出て、日常生活に支障が出るようになった病態のこと』でしたが、更年期障害の治療方法の1つとしてホルモン補充療法(Hormone Replacement Therapy；HRT)があります。

ホルモン補充療法は、閉経移行期以降の女性にエストロゲン製剤を投与する治療の総称です。

前述した更年期障害だけでなく、骨粗鬆症や脂質代謝異常、動脈硬化などにも効果があります。
今日はそんなホルモン補充療法について簡単にまとめてみようと思います。

1. HRTの効果

ホルモン補充療法(Hormone Replacement Therapy；HRT)とは、閉経移行期以降の女性にエストロゲン製剤を投与する治療の総称です。

ホルモン補充療法によって、次のような症状の改善が見込めます。

ざっとまとめると「更年期症状」の緩和ですね。

更年期障害はこういった症状が日常生活に支障をきたすことによる疾患ですので、ホルモン補充によって改善が見込めるのは大きな意味があります。

ただ、効果はそれだけではありません。

なんと、動脈硬化や生活習慣病・認知症・骨粗鬆症の予防などの効果もあるのです。こちらを簡単にまとめると「老化によって発症リスクが上昇する病気」と言えるでしょうか。

従って、例えば単純に更年期症状があるだけではなく、骨密度の減少も発覚している症例に対しては、ホルモン補充療法での治療介入がより推奨されることになります。

2. HRTによるリスク

そう思う人もいるでしょう。
ただ、どんな治療にも言えることですが、ホルモン補充療法による有害事象があることも知っておかねばなりません。

まず頻度が多いのが、腟からの不正性器出血や乳房痛です。
子宮内膜に作用して不正出血を起こしたり、生理前後のように胸が張ったような感じを訴える方はしばしばいらっしゃいます。

また、エストロゲンを補うという治療になるので、血栓塞栓症や脳卒中のリスク増加についても指摘されています(ピルと比較すると、含有されているエストロゲンの量がかなり少なくなっているのでリスクも低めではありますが)。

そして最後に、卵巣癌や乳癌リスクを上昇させたり、子宮を有する人にエストロゲン単独でホルモンを補充した場合は子宮体癌のリスクが上昇したりすることも報告されています。
基本的には、ホルモン補充療法の治療期間が長いほど、そのリスクは上昇します。

3. HRTの禁忌と慎重投与例

したがって、ホルモン補充療法を開始するにあたっては、症例をしっかり選択する必要があります。

下記に、ホルモン補充療法を行ってはいけない”禁忌症例“と、慎重な管理が求められる”慎重投与症例“を一覧にします。

乳癌になってしまった人に対しては、現在治療中の人も過去に治療を終えている人も、すべからくホルモン補充療法は禁忌です。
一方、子宮体癌や卵巣癌については、現在治療中の方は禁忌、過去にかかって今は治療を終えているという方については慎重投与という位置付けになります。

また、血栓関連の疾患にかかったことがある人についても、ホルモン補充療法は選択できません。

4. HRT前に必要な検査

ホルモン補充療法前には、体重・身長(BMI)の測定や血圧の測定が必要です。

また、血液検査として貧血や脂質異常の有無、肝臓・腎臓の機能、血糖値などを確認していきます。

更に婦人科癌検診や乳癌検診も必須です。
子宮体癌や乳癌に罹患していないかを前もってチェックしておきます。

血栓症については、将来の血栓症発症を予測できる特異的なマーカーがないため、前もって行う検査というのはないのが実情です。

ホルモン補充療法の治療中であっても、こういった検査を適切なタイミングで再評価しながらフォローしていきます。

5. まとめ

いかがだったでしょうか。
少し盛りだくさんになってしまったので、実際にどのように投与するかや、他の治療との比較点などについては、また次の記事に回したいと思います。

今週火曜日更新予定ですので、お楽しみに！